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職工醫保需參保多久,退休后才可繼續享受待遇?就醫能報銷多少?

  • 作者:君君
  • 更新日期:
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身為打工人,我們每個月都得交社保,社保作為我們生活的可靠保障,能讓我們從就業到退休擁有強有力的支撐。其中,很多小伙伴就很好奇,職工醫保需要參保多少年退休后才能繼續享受待遇?就醫會報銷多少?快隨小編一起來了解下吧

一、職工醫保參保多少年不需再繳納,退休后繼續享受待遇?就醫能報銷多少?

繳費年限

根據我市醫保現行政策規定,累計繳費年限(含視同繳費年限和本市實際繳費年限)男滿30年、女滿25年,其中在我市的職工醫保實際繳費年限應滿10年及以上,并按月領取退休待遇或職工基本養老保險待遇的,享受我市職工醫保退休人員待遇。

其中,符合以下規定的工作年限或連續工齡,可認定為我市城鎮職工醫療保險的視同繳費年限:

1.在本市外參加職工醫保的實際繳費年限;

2.隨軍未就業的軍人配偶醫療保險的繳費年限;

3.2004年12月31日前符合國家規定的連續工齡或工作年限;

4.軍人服現役年限。

以上認定為我市職工醫保的視同繳費年限均不得重復計算。 

享受職工醫保退休人員待遇后,可以不再繳納基本醫療保險費。參保人員繳費期滿并按月領取基本養老保險待遇,且二檔的實際繳費年限累計滿10年的,不繳基本醫療保險費后,按規定享受二檔基本醫療保險待遇;二檔的實際繳費年限累計不足10年的,享受一檔基本醫療保險待遇;補齊二檔不足年限的繳費后,按規定可享受二檔基本醫療保險待遇。

二、職工醫保相關待遇

目前我市職工醫保相關待遇如下:一檔參保人員無個人賬戶;二檔參保人員有個人賬戶。

1.住院待遇。患者在三級醫院、二級醫院、一級醫院政策范圍內的報銷比例分別為:在職職工85%、87%、90%,退休職工統一為95%。

報銷限額:4.7萬元/人·年。參保職工政策范圍內費用(含住院、特病門診)報銷達到統籌基金封頂線后,由職工大額互助醫療保險基金按照100%比例報銷,年報銷限額為50萬元/人·年。

2.特病門診待遇。目前我市隨單位參保的職工醫保和個人身份參加的我市二檔職工醫保,特殊疾病的病種有25個;個人身份參加的我市一檔職工醫保,特殊疾病的病種為4個。政策范圍內報銷比例為癌癥病人晚期的化學治療、放射治療和鎮痛治療、腎功能衰竭病人的透析治療、器官移植后的抗排異藥物治療3種特病按90%支付(報銷費用在3.7萬元以上后按100%支付);其他特殊病種按80%支付,起付線與住院相同且全年計算一次,年報銷限額與住院共享。

三、單位參保中斷繳納醫保費會對待遇有影響嗎?

根據我市醫保相關政策規定,用人單位及其職工欠繳基本醫療保險費的, 從欠費的次月起停止享受基本醫療保險待遇。

對3個月內接續并補繳中斷繳費期間費用的,從完清費用的次月起享受我市醫保待遇;其補繳費期間發生的醫療費用,按規定予以支付。對超過3個月接續的,從完清費用的次月起享受我市醫保待遇;其中,補繳中斷繳費期間費用的,補繳費期間,按規定補劃個人賬戶,發生的醫療費用不予支付。

四、職工在職轉退休醫保不足年限,補繳醫保哪里辦理?

若是隨單位參加職工醫保人員,退休時繳費年限不足的,可與單位協商一次性補繳不足年限,由單位經辦人前往參保地醫保經辦機構進行辦理,也可自愿與單位終止醫保關系,轉為以個人身份參加職工醫保或城鄉居民醫保。


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